Spett.le 
Amministrazione Prov.le di Imperia
Ufficio Ambiente
Viale Matteotti 147
18100 Imperia

RECUPERO TERRE E ROCCE DA SCAVO

Il sottoscritto…………………………..………………………………………………………………
legale rappresentante della Ditta……..…………….…………………………………………………
con sede legale in …………………..…………………………………………………………………

segnala di aver stipulato un contratto per l’utilizzo di terre e/o rocce da scavo

prodotte nel cantiere di …………………………………………………………………………..……
(indirizzo cantiere………………………………………………………………………………..……)
con la ditta……………………………………………………………………………………………..
con sede legale in …………………..…………………………………………………………………
che, in base ad autorizzazione……………………………………..…, utilizza terre e rocce da scavo 

e dichiara che il materiale è conforme all’utilizzo proposto.

In allegato trasmette:
-	copia del progetto (o adeguata relazione tecnica) a dimostrazione della provenienza e del quantitativo delle terre e rocce da scavo che verranno prodotte con le operazioni di scavo;
-	dichiarazione del progettista o del responsabile del cantiere francese a dimostrazione che lo scavo non ricade all’interno di un sito contaminato o sottoposto a interventi di bonifica e che le terre e rocce da scavo sono idonee all’utilizzo proposto;
-	contratto con l’utilizzatore titolare del cantiere in Italia; 
-	dichiarazione di tecnico professionista abilitato volta a dimostrare che le terre e rocce da scavo oggetto di riutilizzo rispondano ai requisiti previsti ai punti c), d), f) ed eventualmente g) dell’art.186 del D.Lgs. 152/06 e s.m.i.;
-	i risultati delle analisi ambientali eseguite sul materiale (almeno il test di cessione), corredata dal verbale di prelievo che attesti che la provenienza del campione è rappresentativa delle caratteristiche delle terre di tutto il cantiere.

Data………………………
								Firma ______________________________

Allegati c.s.