Spett. Amministrazione Provinciale
								Settore Viabilità e Trasporti
V.le Matteotti, 147
								18100 – IMPERIA  

OGGETTO: affidamento servizio di pulizia e sfalcio erba delle SS.PP. periodo __________
		________________. Dichiarazione di rinuncia.

Il sottoscritto …………………………………………………….., nato a ………………………………………..
residente a ………….…………………………… Via …..…………………………………….., affidatario del servizio di sfalcio erba lungo la S.P. n. ..………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………

D I C H I A R A

di rinunciare al servizio di cui in oggetto per il periodo ………………………………………………….

Imperia, lì

									      In fede
								………………………………………………