FAC-SIMILE DOMANDA PER IL RILASCIO DI NULLA OSTA/AUTORIZZAZIONE PER
L'ISTITUZIONE DI SENSO UNICO ALTERNATO LUNGO LE SS.PP. 

In  carta  legale (bollo da Euro 14,62) = privati               In carta  libera:  Comuni, Enti Pubblici, Onlus ecc. 

Alla Provincia di Imperia
Settore Viabilità e Trasporti
Viale Matteotti, 147
I M P E R I A

Il sottoscritto________________________________________nato a ____________________________il__________________residente in ______________________________________(Via/P.zza/Corso)________________________________________n°_______tel.___________________________ (cellulare per urgenti comunicazioni)

oppure

la Ditta/l’Impresa/la Società/l’Ente pubblico______________________sede in__________________, tel.________________(indicare il numero di reperibilità della persona responsabile dell’impianto)

C  H  I  E  D  E

alla S.V. il rilascio di NULLA OSTA per l’istituzione di un senso unico alternato e per l’esecuzione di depositi e cantieri stradali ai sensi dell’art. 21 del D.Lgs. 285 del 30/04/92 “Nuovo C.d.S.” e s.m.i, ai sensi degli artt. 30, 43 del D.P.R. n. 495/92 (Regolamento) con particolare riferimento all’art. 42 al fine dell’esecuzione dei lavori di

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

regolamentato come segue: 
□ movieri
□ semaforo
□ movieri/semaforo
□ a vista (a discrezione dell’Ufficio nel caso in cui la carreggiata transitabile abbia una larghezza inferiore a 5,60)

in fregio alla Strada Provinciale n°________denominata _________________________________________

alla progr.va Km___________o tra le progr.ve km_________e km____________lato monte/valle rotabile provinciale nel perimetro urbano del Comune di_________________________Loc./Reg._____________________________per una lunghezza totale di metri_________a far data: 
□ dal giorno ___________al giorno______compresi;
□ dal giorno_____ al giorno______ compresi indicando eventuali fasce orarie (dalle ore__________alle ore________);
□ dal giorno _____ al giorno______ compresi in periodi di tempo saltuari.

D  I  C  H  I  A  R  A

di sottomettersi a tutte le condizioni prescritte dalla  vigente normativa, nonché a tutte  le altre  condizioni  che  l'Amministrazione  Provinciale  intenderà prescrivere,  a  tutela del pubblico transito e  della  proprietà stradale.

Allega:
- n. 1 marca da bollo € 14,62 (per il nulla osta);
- copia dell’autorizzazione rilasciata dall’Uff. Concessioni della Provincia se necessaria

(data)  ___________________                                        Firma del richiedente

						___________________________________
(privato o legale rappresentante della ditta/società/ente)

INFORMATIVA: La informiamo che i dati trasmessi con questa lettera verranno registrati dalla Provincia di Imperia su supporto informatico. Essi saranno trattati solo per la gestione del procedimento amministrativo in relazione del quale il conferimento dei dati è obbligatorio e solo per il tempo utile. Titolare dei dati è la Provincia di Imperia. Responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore Viabilità e Trasporti LL.PP. e G.I.. La informiamo infine che la L. 675/96 Le conferisce il diritto di chiedere conferma dell’esistenza nella nostra banca dati di dati che La riguardano, di rettificare ed aggiornare i dati in questione, di cancellarli nel caso di trattamento illecito. Tali diritti verranno rispettati puntualmente dal nostro Ente; a tal fine Le rendiamo noto che i dati sono conservati presso l’indirizzo di Viale Matteotti, 147 18100 Imperia.