ALLEGATO 1

DOMANDA DI CANDIDATURA
A CONSIGLIERA/E EFFETTIVA/O DI PARITA’

Alla PROVINCIA DI IMPERIA
Ufficio Protocollo 
Viale Matteotti, 147
18100 IMPERIA

Il/La sottoscritto/a……………………………………………………………………………………
Nato/a a……………………………………………….……il …………………….…………………
codice fiscale…………………………………………………………………………………………
Cittadinanza ………………………………………………………………………………………….
Residente a………………………………………………………Provincia…………………………
Via/Piazza ……………………………………..………………..CAP………………………………
Domicilio (solo se diverso dal luogo di residenza) …………………………………………………..
Recapiti Tel…………………………………………………………………………………………..
e-mail………………………………………………………………………………………………..

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali per mendaci dichiarazioni, falsità in atti e uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del citato D.P.R. n. 445/2000, dichiarando e confermando la veridicità dei dati resi, sotto la propria personale responsabilità,

PRESENTA
la propria candidatura a Consigliera/Consigliere Effettiva/o di Parità provinciale.

A tal fine allega il proprio curriculum vitae, con la documentazione comprovante il possesso dei requisiti indicati nell’ “Avviso di selezione pubblica per soli titoli per l'individuazione e designazione di un/una Consigliere/a di parità effettivo/a della Provincia di Imperia” così come previsto dall’art. 13 comma 1 del D. Lgs. 198/2006, la dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell’atto di notorietà (allegato 2), copia fotostatica del documento di identità.

Data,  	

IL/LA DICHIARANTE
(firma per esteso e leggibile)